👩⚕️👩⚕тімDiabēta glomeruloskleroze: slimības simptomi, diagnoze un ārstēšana

Simptomātika un diabētiskās glomerulosklerozes terapija cukura diabēta slimniekiem

Diabētiskā glomeruloskleroze ir viena no visnopietnākajām cukura diabēta komplikācijām. Tas nozÄ«mē nieru sabojāšanos – to glomerulāru kapilāros rodas deÄ£eneratÄ«vas pārmaiņas. Å Ä« slimÄ«ba ir galvenais hroniskas nieru mazspējas iemesls.

Jēdziena definīcija

Diabēta glomerulosklerozes sauc arÄ« diabēta nefropātija un sindroms Kimmelstil-Wilson – nosaukums radies tāpēc, ka abi bija atklājis Å¡o sakāve nieru patologi. Jo diabēta pēc 20 gadiem, Å¡Ä« slimÄ«ba ir sastopams 20-60% gadÄ«jumu (jo dažādi datu avoti ir ļoti dažādi), un jo vairāk viņš pakļauts sievietes.

Būtībā diabēta glomerulosklerozes notiek insulīna atkarīgo diabētu un insulīna atkarīgo cilvēku cieš no tā ir daudz retāk.

Nieres ir pārklātas ar īpašu audu fasādi, kas kalpo kā aizsardzība pret mehāniskiem bojājumiem. Zem fasādēm nieres attēlota smadzeņu un korķa viela. Vietas, kur gurns izšķiež smadzeņu struktūru, ko sauc par nieru piramīdām. Tās ir līdzīgas lobulām un ietver glomerulus, kurus sauc par glomeruliem.Tas deva vārdu slimības glomerulos.

Pathogenesis

Patoģenēzē diabēta glomerulosklerozes daudzām niansēm un sarežģījumiem. Nav vienprātības par izcelsmi šīs problēmas nav. Identificēt vairākas slimību teorijas attīstības, tai skaitā:

  • Ä£enētiskais faktors;
  • immunology;
  • hemodinamika;
  • neiroendokrÄ«nā hipotēze;
  • metabolisku iemeslu.

Ģenētiskā teorija ir balstīta uz ģenētisku noslieci uz diabētu, tas ir, klātesot slimības radiniekiem. Šī teorija liecina, ka sirds un asinsvadu un vielmaiņas traucējumi, kā arī izmaiņas ogļhidrātu tolerances iedzimta.

Imunoloģiskā teorija ir cieši saistīta ar ģenētisko faktoru. Apstiprināts smagums un biežums attiecības mikroangiopātija (mazo kuģu bojājumi) un koncentrācija imūnkompleksu kas asinsritē.

Neiroendokrīni hipotēze liecina, ka diabēta komplikācijas, kas saistītas ar asinsvadiem, notiek tad, kad pārmērīga aktivitāte hipotalāmu, hipofīzi un glikokortikosteroīdu. Kā rezultātā kapilāru caurlaidības tiek palielināts, un peptīdu molekulas ir deponēts asinsvadu sieniņu.

Saskaņā ar metabolisma teoriju, kad olbaltumvielu sintēze un glikoproteīnu apmaiņas process tiek pārtraukti, tiek veidoti paraproteīni (imūnglobulīni). Bāzes membrānu palielinātā caurlaidība izraisa paraproteīnu uzkrāšanos nieru glomerulos un pārveido par hialīnu līdzīgu vielu.

Diabētiskās glomerulosklerozes forma var būt:

  • mezglains;
  • difÅ«zs;
  • eksudatÄ«vs;
  • jaukts

Mezglu forma specifisks diabēta gadÄ«jumā. To aprakstÄ«ja Kimmelstils un Vilsons, pēc kuriem Å¡is sindroms tika nosaukts. Ar Å¡o slimÄ«bas formu mezgli veidojas nieru glomerulos – eozinofÄ«lās formās. Viņiem var bÅ«t apaļa vai ovāla forma, aizņem visas glomerulus vai tikai daļu no tā. Nodules sauc par membrānu, jo tie ir lÄ«dzÄ«gi bazālo membrānu materiālam.

Kad izkliedēta forma slimība ir vienāda izkliedēta mezānija paplašināšanās un blīvēšana, bet tipiski mezgliņi nav veidoti, lai gan procesā ir iesaistītas kapilāru pamatplates.

Kad eksudatīvā forma Glomerulozes lobīļu perifērijā ir noapaļotas formas, kas līdzīgas vāciņiem.Imūnhistoķīmiski pētījumi liecina, ka šajās zāļu formās ir dažādi komplementa saistošie imūnglobulīni, kas ir imūnsistēmas kompleksi.

Jaukta forma slimība nozīmē, ka pastāv arī tipiski mezgūnas mezgūnas blīvums un bazālo membrānu sabiezējums.

Neatkarīgi no slimības formas tā noved pie glomerulozes nāves un periglomerulārās fibrozes attīstības.

Diabētiskās glomerulosklerozes simptomi

Slimībai ir vairāki simptomi, taču vienlaicīgi to izpausme nav nepieciešama:

  • Arteriālā hipertensija. Å Ä« ir galvenā Kimmelstila-Vilsona sindroma klÄ«niskā pazÄ«me. Hipertensija diabēta formā atÅ¡Ä·iras no paaugstināta spiediena aterosklerozes vai hipertensijas gadÄ«jumā, jo to papildina proteÄ«nÅ«rija un retinopātija.
  • TÅ«ska. Parasti viņa ir pakļauta sejai, kājām un kājām. No rÄ«ta pietÅ«kums ir izteiktāks ap acÄ«m.
  • ProteÄ«nÅ«rija. Å is termins norāda normālā olbaltumvielu satura pārsniegÅ¡anu urÄ«nā. Sākotnēji norma tiek nedaudz pārsniegta – lÄ«dz 0,033 g / l, un tad proteÄ«nÅ«rija kļūst nemainÄ«ga, mērena vai ievērojami izteikta – 1-30 g / l.NozÄ«mÄ«ga izteikta proteÄ«nÅ«rija parasti raksturÄ«ga slimÄ«bas mezgla formai.
  • Retinopātija. Å is termins nozÄ«mē bojājumus acs ābolu tÄ«klenÄ«. Å is simptoms izpaužas 80% pacientu ar diabētisku glomerulosklerozi. Ar diabētisko retinopātiju acs tÄ«klenē parādās patoloÄ£iskas pārmaiņas, kas izpaužas mikroanurismās, eksudātos un asiņajos.
  • Metabolisma traucējumi. Tas var ietekmēt lipÄ«dus, olbaltumvielas, olbaltumvielu polisaharÄ«du kompleksus.
  • Mikroangiopātija – mazu kuÄ£u sakāve. Ar diabētisko glomerulosklerozi tas ir raksturÄ«gāks par ekstremitātēm un dibenu.
  • Nieru mazspēja. Ar to urÄ«ns atbrÄ«vojas mazāk, ir elpas trÅ«kums, sausa āda. Bieži vien ir saindēšanās pazÄ«mes, sākas caureja.
  • Nefrotiskais sindroms. Tas var notikt vēlÄ«nā diabētiskās glomerulosklerozes stadijā. Å ajā gadÄ«jumā parādās milzÄ«ga proteÄ«nÅ«rija (pārsniedz 50 g / l), Ä£eneralizēta tÅ«ska, hipoproteinēmija (pārmērÄ«gi zems olbaltumvielu daudzums plazmā), hipoalbuminēmija (zems albumÄ«ns serumā).
  • Uremija. Ietekmētās nieres neizraisa noteiktas vielas, tāpēc saindē Ä·ermeni.Pacienti ar diabētisku glomerulosklerozi jaunieÅ¡u vidÅ« vecumā bieži vien mirst tieÅ¡i urēmijas dēļ.
  • Cylindrarium (urÄ«na izdalÄ«Å¡ana no baloniem no olbaltumvielām).
  • Glikozes lÄ«meņa samazināšanās asinÄ«s un urÄ«nā (glikozÅ«rija). Å Ä« parādÄ«ba novērojama ar progresējoÅ¡u glomerulosklerozi.
  • Ar progresējoÅ¡u slimÄ«bu – smagu asinsvadu slimÄ«bu. Bieži vien tas noved pie polineirÄ«ta.
  • PelonefrÄ«ts akÅ«tā vai hroniskā formā. Tas parasti parādās vēlÄ«nā slimÄ«bas stadijā.

Diagnostika

Diagnosticēt diabēta diabētu ar glomerulosklerozi vairākos gadījumos:

  • Vispārējā pārbaude. Tas ietver ādas izmeklēšanu, palpēšanu nierēs, asinsspiediena pārbaudi.
  • KlÄ«niskais asins analÄ«zes. Balto asins Å¡Å«nu skaita palielināšanās, limfocÄ«tu lÄ«meņa pazemināšanās un citu asins rādÄ«tāju izmaiņas norāda uz slimÄ«bas smagumu.
  • UrÄ«na analÄ«ze. Šādi pētÄ«jumi var atklāt proteÄ«nÅ«riju un albuminÅ«riju (paaugstināts proteÄ«ns urÄ«nā). Normālās vērtÄ«bas pārsniegums ir no 30 mg dienā. Indikatori diapazonā no 30-300 mg / dienā norāda uz mikroalbuminÅ«riju, un vairāk nekā 300 mg / dienā – par makroalbuminÅ«riju. PaÅ¡reizējā KDIGO klasifikācija Å¡os terminus uzskata par A2 un A3 pakāpēm.
  • Glomerulārās filtrācijas ātrums (noteikts Reberg-Tarejeva sadalÄ«jumā un vairākos citos pētÄ«jumos). Palielināts tiek uzskatÄ«ts par 130-140 ml / min. Ja attÄ«stās nieru disfunkcija, Å¡is indikators samazinās.
  • Ultraskaņas diagnozes rezultāti (ieskaitot asinsvadu pārbaudes).
  • Nieru biopsija. Šāds pētÄ«jums dod rezultātu 80-90% pacientu. Biopsija var noteikt diabētisko mikroangiopātiju.
  • Oftalmoskopija retinopātijas noteikÅ¡anai.
  • Aortogrāfija. Tas ļauj atklāt saÅ¡aurināto nieru artērijas lÅ«menu.
  • RadionuklÄ«du metodes.

Gados vecākiem pacientiem cukura diabēta diabēta glomeruloskleroze ir sarežģīta, jo daži simptomi ir raksturīgi arī citām slimībām.

Diabētiskās glomerulosklerozes ārstēšana

Neatkarīgi no slimības formas, slimības terapijai jāsākas ar tās pamatcēloņa, ti, diabēta ārstēšanu.

Agrīnā slimības stadijā, kad nieres spēj funkcionēt, galvenais ārstēšanas mērķis ir kompensēt cukura diabētu. Terapija citos glomerulosklerozes posmos ir nepieciešama, lai pilnīgi likvidētu vai vismaz mazinātu tās atsevišķos sindromus (nefrotiskais sindroms, hipertensija utt.).

Ja slimība ir saistīta ar lipīdu metabolismu, tad pacients ir nepieciešams lietot zāles ar lipolītisku un hipoholesterolemisku iedarbību. Tie ir Atromīds, Cetamifēns, Nigeskins.

Pārtraukta apmaiņas gadījumā ir nepieciešami arī citi līdzekļi:

  • vitamÄ«ni (A, B, C, P);
  • anaboliskie steroÄ«di (Retabolils, Nerobols).

Diabētiskās mikroangiopātijas ārstēšanā ir nepieciešami spazmolīti, piemēram, nigheksīns, anginīns vai Complamīns.

Ar diabētisko retinopātiju ir vērsušies uz laserocoagulation, tas ir, tīklenes cauterization. Šī procedūra arī ļauj izveidot pagaidu ceļu aknu šķidruma aizplūšanai tīklenes iekšpusē.

Ja slimība ir komplicēta ar urīnceļu infekciju, tad ir paredzētas antibiotikas ar plašu darbības spektru. Turklāt var būt nepieciešami sulfonamīdi vai nitrofurāna preparāti.

Diabētiskās glomerulosklerozes ārstēšanā tiek izmantots heparīns. Parasti to ievada mēneša laikā intramuskulāri vai intravenozi. Zāles ir hipolipidēmiskas, antikoagulantas, hipotensīvas un hipohistamīna darbības. Efektīvas nieru asins plūsmas palielinās, proteinūrija samazinās un normalizējas kapilārā caurlaidība.

Ja pacientam tiek pārkāptas asins reoloģiskās īpašības, tas ir, tiek izteikta hiperkoagulācija un attīstās mikrotrombozes, tad izmanto reokorrektorus. Tas var būt Hemodez vai Reopoliglyukin.

Kad diabētiskā glomeruloskleroze tiek papildināta ar hipertensiju, tiek izmantoti hipotensīvi līdzekļi. Visbiežāk izvēlas Reserpine, Clopheline vai Dopeguit.

Ja tiek izteikts nefrotiskais sindroms, tiek izmantota plazmas vai tā olbaltumvielu pārtvaice.

Ja nieru darbība strauji pasliktinās un attīstās aknu mazspēja, tiek veikti nopietni pasākumi:

  • hemodialÄ«ze (aparatÅ«ras asiņu attÄ«rÄ«Å¡ana);
  • pastāvÄ«ga peritoneālā dialÄ«ze (dialÄ«zes Å¡Ä·Ä«dumu ievada vairākas reizes dienā);
  • nieres transplantācija (reizēm vienlaicÄ«gi ar aizkuņģa dziedzeri).

Diētiskā terapija

Ar diabētisko glomerulosklerozi ir jāievēro daži diētas terapijas principi:

  • Pārtikai vajadzētu bÅ«t hipokalorÄ«gai. Tas nozÄ«mē bÅ«tisku tauku un ogļhidrātu proporcijas samazinājumu. BÅ«tÄ«bā jums jāierobežo tauku daudzums – lÄ«dz 30-50 gramiem dienā. Lasiet vairāk par zemu carb diet.
  • NodroÅ¡iniet pareizu olbaltumvielu uzņemÅ¡anu.Tiek aprēķināts pacienta Ä·ermeņa svars. Vidēji 1 gramu svara dienā jābÅ«t 0,8 gramiem proteÄ«na.
  • Ja glomerulārās filtrācijas ātrums tiek samazināts, tad bÅ«s nepiecieÅ¡ama zemu olbaltumvielu diēta. Å ajā gadÄ«jumā pacientam jāiekļauj diētā vismaz 30-40 grami olbaltumvielu dienā. Ir svarÄ«gi, lai Å¡ajā gadÄ«jumā bÅ«tu pietiekams kaloriju saturs produktos, citādi pacients var attÄ«stÄ«t olbaltumvielu un enerÄ£ijas trÅ«kumu. Procesu obligāti jākontrolē ārsts.
  • Ierobežojiet pārtikas daudzumu, kas satur holesterÄ«nu. Tas jāaizstāj ar augu eļļu.
  • Pārtika jāsadala – vienā dienā vajag 5-6 ēdienreizēm. Tas ļauj jums nodroÅ¡ināt cukura satura vienmērÄ«gumu asinÄ«s dienas laikā, jo Å¡Ä« indeksa asās svārstÄ«bas patoloÄ£iski ietekmē asinsvadus.
  • Ja diabētiskā glomeruloskleroze tiek papildināta ar hipertensiju, pacientei ir nepiecieÅ¡ama zema sāls diēta. Dienā viņam vajadzētu patērēt ne vairāk kā 4-5 gramus galda sāls.
  • Å Ä·idruma ierobežoÅ¡ana Ar diabētu to var dzert bez ierobežojumiem, bet ar to saistÄ«tās nieru problēmas atļauj šādu atļauju.No alkohola un gāzētiem dzērieniem jādzēš pavisam.
  • Produktu izslēgÅ¡ana ar diurētisku efektu. Par Å¡o noteikumu ir jāatceras, ka tiek ņemti un zāļu buljoni, kas diabēta gadÄ«jumā tiek atrisināti un ieteikti.

Prognoze

Diabētiskās glomerulosklerozes plūsma ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • pacienta vecums;
  • slimÄ«bas smagums;
  • diabēta korekcija;
  • vienlaikus slimÄ«bas;
  • klÄ«niskā bilde.

Ar diabētisko glomerulosklerozi dzīves ilgums vidēji ir 5-8 gadi no pirmo simptomu rašanās brīža.

Ja slimība ir proteīnūrijas stadijā, tā progresēšanu var novērst. Ja termināla stadijā ir diabēta nefropātija, tad šī situācija nav saderīga ar dzīvību.

Ja diabētiskā nefropātija ar glomerulosklerozi un I tipa diabētu izraisa hronisku nieru mazspēju, tad 15% gadījumu tiek novērots letāls iznākums.

Nāvējošais iznākums līdz 50 gadiem galvenokārt saistīts ar urīniju. Pēc 50 gadiem mirstība ir lielāka iespējamā situācijā, saskaroties ar sirds un asinsvadu sistēmas sabrukumu. Abām vecuma grupām bieža nāves cēlonis ir asinsrites traucējumi hroniskā formā.

Diabētiskās glomerulosklerozes profilakse

Galvenie profilakses pasākumi: agrīna cukura diabēta diagnostika, ārstēšana un kompensācija. Ir rūpīgi jāuzrauga cukura līmenis asinīs un nedrīkst pieļaut spēcīgas glikēmijas svārstības. Šim nolūkam ir nepieciešams pareizi izvēlēties insulīna vai cita cukura reducējošā līdzekļa devu un apvienot šo līdzekli ar frakcionētu uzturu.

Pacientam obligāti jāievēro diēta – tas ir neatņemama visaptveroÅ¡as ārstēšanas sastāvdaļa.

Kad diabētiskā glomeruloskleroze ir nepieciešama ambulance novērošanai. Slimības gaitu uzrauga terapeits, endokrinologs, urologs un nefrologs. Pacientam obligāti jāveic vismaz daži pētījumi vismaz reizi sešos mēnešos.

Diabētiskā glomeruloskleroze ir ļoti nopietna slimība. Ir svarīgi to savlaicīgi diagnosticēt un sākt pareizu ārstēšanu. Nosakot slimību agrīnā stadijā, pareiza ārstēšana un diētas terapija, prognozes ir ļoti labvēlīgas. Pacientiem ar cukura diabētu ir svarīgi regulāri veikt vairākus testus, lai agrīnā stadijā noteiktu slimības komplikācijas.

Like this post? Please share to your friends:
Atbildēt

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: