👩⚕️👩⚕️ Akūta pankreatīta patoģenēze: slimības etioloģija un ārstēšana

Galvenā saikne akūtas pankreatīta patoģenēzē

PankreatÄ«ts tiek diagnosticēts, kad aizkuņģa dziedzeris ir iekaisusi vairāku iemeslu dēļ. Kad orgāns uzbriest – ir grÅ«ti noņemt fermentus, kuru dēļ Ä·ermeņa audi sāk sevi sagremot.

Neskatoties uz modernu un efektÄ«vu ārstēšanas metožu izmantoÅ¡anu, mirstÄ«ba no pankreatÄ«ta ir diezgan augsta. Kopējā slimÄ«bas formā pacients mirst 7 – 15% gadÄ«jumu, ar destruktÄ«viem veidiem – lÄ«dz 70%.

Tā kā aizkuņģa dziedzera slimību komplikāciju risks ir ļoti augsts, ir svarīgi zināt par pankreatīta etioloģiskajām īpašībām un patogenēzi. Sīkāka informācija par šo slimību atrodama tālāk sniegtajā prezentācijā.

Pankreatīta cēloņi

80% gadījumu slimības rašanās ir alkohola, žultspūšļa patoloģiju un kanālu lietošanas pārmērīga lietošana. 45% gadījumu tiek atzīmēts, ka aizkuņģa dziedzera iekaisuma veidošanos veicina kolledokolitiāze, holelitiāze, kanālu sašaurinājums ar cistas un audzējiem, zarnu patoloģijas.

Katrai vienlaicīgai slimībai ir savi attīstības cēloņi. Tomēr tie visi noved pie akūta pankreatīta parādīšanās.

Galvenie pankreatīta patoģenēzes faktori ir: grūtības pannāžas enzīma izdalīšanā cauri kanāliem.Tādēļ pamata slimības ārstēšana sākas ar visu saistīto patoloģiju ārstēšanu.


Akūta pankreatīta etioloģija galvenokārt saistīta ar hronisku alkoholismu. Šajā gadījumā slimības attīstības shēma sastāv no aknu un dziedzera kanālu disfunkcijas.

Alkohola produkti palielina sekrēciju, padarot sekrēcijas viskozāk. Tas paaugstina kanāla spiedienu, kas izraisa aizkuņģa dziedzera intoksikāciju, pārkāpj tajā esošo enzīmu sintēzi un izjauc metabolisma procesus aknās.

Vēl viens bieži sastopams pankreatīta cēlonis ir gremošanas traucējums. Šajā gadījumā iekaisums attīstās, kad persona ļaunprātīgi izmanto gaļu, taukus un ceptu pārtiku.

Retāk pankreatīta patofizioloģija izraisa vairāku citu iemeslu dēļ:

  1. vīrusu infekcijas (cūciņš, Coxsackie vīruss, hepatīts);
  2. ģenētiskā predispozīcija (cistiskā fibroze);
  3. baktērijas (mikoplazma, kampilobaktērijas);
  4. gremošanas trakta čūlas;
  5. aizkuņģa dziedzera traumatisms;
  6. orgānu attīstības iedzimtas patoloģijas;
  7. lietot zāles (estrogēnus, kortikosteroīdus, diurētiskus līdzekļus, azatioprīnu);
  8. vielmaiņas traucējumi, ko izraisa daudzu slimību klātbūtne (vaskulīts, diabēts, AIDS).

Arī, pankreatīts attīstās kā rezultātā ar ķirurģisku iejaukšanos veica pie patoloģijā aizkuņģa dziedzera un žultsceļu. Orgānu traumas var rasties, ja dilatācija striktūras, endoskopija, protezēšana, papillotomy un cita veida darbību.

Pēcoperācijas pankreatīts ir ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija. Tas rodas, ja ir bojāts dziedzera kanāli un to hipertensija.

Reti izraisa ietver aizkuņģa dziedzera iekaisums worm invāzijas (invāzija Ascaris), hiperparatireoīdisma (patoloģija epitēlijķermenīšu) un saindēšanās ar fosfora savienojumiem.

Attiecībā uz citiem faktoriem, ļoti rets gadījums slimības sauc skorpiona dzēlienu un mezenteriālā išēmija baseins rodas no asins recekļu veidošanos apzarņa artēriju.

Akūtas pankreatīta patoģenēze

Akūtā aizkuņģa dziedzera iekaisuma fāze ir toksisks enzīms. No slimības attīstības galvenais elements ir uzskatāma izolācija no orgānu specifiskus fermentus acināra šūnas (neaktīvās proenzymes).

Šis process tiek uzsākta sakarā ar aktīvo stimulācijas eksokrīnas orgānu funkcijas, palielināts spiediens vai Wirsung refluksa žults ceļu, ampulas obturation divpadsmitpirkstu zarnas kārpiņa.

Sakarā ar intraprostatisku hipertensiju, termināla kanālu sienas kļūst daudz caurlaidīgākas, kas aktivē fermentus. Akūtas pankreatīta patoģenēzes rezultātā tiek uzsākti pašerūdens procesi, kuros piedalās lipolītiskie enzīmi (lipāze, fosfolipāze A).


JāatzÄ«mē, ka lipāze neietekmē tikai veselas Å¡Å«nas. Fosfolipāze A bojā Å¡Å«nu membrānas, kur lipāze viegli iekļūst. Tā atbrÄ«voÅ¡anās veicina uzlabotu lipÄ«du Å¡Ä·elÅ¡anos un izraisa destruktÄ«vus procesus. No visiem enzÄ«miem, kas ir koncentrēti iekaisuma zonā, granulocÄ«tu elastāze ir visnogriežošā aizkuņģa dziedzera iezÄ«me – tā ir galvenā saikne akÅ«tas pankreatÄ«ta patoÄ£enēzē.

Fermu darbības rezultāts ir lipīdu pancreonecrobiosis foci. Blakus šīm vietām iekaisuma rezultātā izveidojas norobežošanas vārpsta, kas skar skartās teritorijas ar veseliem audiem.

Kad patobioķīmiskais process beidzas šajā stadijā, attīstās tauku pancreonekroze. Ja taukskābju uzkrāšanās lipāzes skarto pankreatocītu gadījumā pH mainās (no 3,5 līdz 4,5), tad šūnu saturošais tripsinogēns tiek pārveidots par tripsīnu.Tas izraisa proteīnus un lizosomu fermentus, izraisot pārejas procesā neatgriezeniskas protektiskas izmaiņas pankreatocītos.

Elastāze izšķīdina tiltu asinsvadu sieniņas un starpmolekulārus saistaudus. Tas izraisa tūlītēju aizkuņģa dziedzera izplatīšanās un sevī sagremojošu enzīmu tuvumā.

Pēdējais nosacījums parenhimālas orgānu akūtas iekaisuma patoģenēzes gadījumā ir aizkuņģa dziedzera enzīmu iepriekšēja aktivācija. Saskaņā ar tripsīna iedarbību sākas virkne procesu, kas izraisa patobioķīmisko traucējumu:

  • enzÄ«mu aizkuņģa dziedzera zymogenes tiek aktivizētas;
  • palielinās asins sarecēšanas spēja;
  • izmaiņas fibrinolÄ«zes procesā;
  • Kallikrein-Ä·Ä«lis sistēma tiek stimulēta.

Papildus vietējiem traucējumiem, ko izraisa patoloģiski traucējumi parenhīmas orgānos, ir vispārēja ķermeņa saindēšanās.

PlaÅ¡a intoksikācija veicina citu orgānu – sirds, nieru, aknu un plauÅ¡u sakautÄ«Å¡anu.

Citu veidu pankreatīta attīstības mehānismi

Pankreatīta klasifikācija ietver dažāda veida slimības. Viņu patoģenēze var būt nedaudz atšķirīga.Tātad reti sastopams dziedzera iekaisuma veids, kad saskaroties ar skrīnaino izdales kanālu (oglekļa dioksīds un fosfāta skābais kaļķis) veido betonus.

Pēc izskata pēdējie atgādina mazus akmeņus vai pelēkbaltu smiltis. Aizkuņģa dziedzera patoloģiskas izmaiņas, kurās akmeņi sakrājas, izraisa izdales kanāla iekaisums un paplašināšanās.

Pankreatīta alkohola formas patoģenēze ir tāda, ka alkohols palielina Oddi sfinktera toni. Tas novērš eksokrīnas sekrēcijas aizplūšanu un rada mazu kanālu hipertensiju. Alkohols ir daudz citu negatīvu ietekmi:

  1. Veicina fermentu iekļūšanu dziedzeros, kas stimulē proteolītiskos enzīmus un izraisa orgānu šūnu autolīzi.
  2. Palielina kuņģa sulas un sālsskābes sekrēciju, kas palielina sekretinu veidošanos, kas izraisa eksokrēnu hipersekrēciju orgānos.


Žults pankreatīta patoģenēze ir saistīta ar žults un aizkuņģa dziedzera sulas uzņemšanu. Šādi procesi tiek aktivizēti, kad paaugstinās spiediens divpadsmitpirkstu zarnā un žultsvados. Pamatojoties uz šo, slimības definīcija tika izveidota kā hronisks iekaisuma process, ko izraisīja aknu un žultsvadu kanālu bojājumi.

Žults pankreatītu var izraisīt morfoloģiskas izmaiņas, kas rodas Oddi sfinkterī vai divpadsmitpirkstu zarnas papilā. Trīszīna aktivitāte veicina parenhimēmas lizināšanu un tās pašerūdīšanos.

Ar slimības zarnu forma, visas skartās dziedzera daļas ir aizaugušas ar šķiedru audiem. Ja nav savlaicīgas ārstēšanas, organisms vairs nedarbojas.

Ģenētiskā patogēzes dažādība attīstās ar mantoto gēnu mutāciju. Neveiksme rodas, kad aminoskābes lejcīnu aizstāj valīns.

Arī iedzimtu pankreatītu kopā ar trīpsīna disfunkciju šūnās. Tā rezultātā aizkuņģa dziedzeris sāk sagremot savus audus.

Aizkuņģa dziedzera iekaisuma alerģiskā forma parādās galvenokārt pacientiem, kuri cieš no sezonas rinīta, nātrene vai bronhiālās astmas. Šāda veida slimības attīstības mehānisms ir balstīts uz alerģiskas reakcijas rašanos, turpinot trīs posmus:

  • Ä·ermeņa sensibilizācija;
  • antivielu veidoÅ¡anās pret patogēnu;
  • bojājums parenhÄ«mas dziedzera audos.

Autoimūnu procesu attīstību veicina daudzi faktori un izmaiņas.Tādēļ alerģiskajam pankreatīta piemīt sarežģīts patoģenēzes mehānisms.

Simptomi un pankreatīta ārstēšana


Pankreatīta noteikšana ir visvieglāk, kad tā notiek akūtā fāzē. Šajā gadījumā slimības klīniskā izpausme ir visizteiktākā.

Galvenie aizkuņģa dziedzera iekaisuma simptomi ir spēcīgas pastāvīgas sāpes epigastrijā, kas bieži izstaro kreisā hipoātra zonā, tāpēc pacients pat var zaudēt samaņu. Diskomfortu saasina, kad pacients ēdienus nolasa vai patērē.

Papildus sāpēm pankreatīts ir saistīts ar vemšanu, temperatūras paaugstināšanos, sliktu dūšu un ādas dzelti. Vairākiem pacientiem ir nieru zonas asiņošana. Still pacienti sūdzas par dedzināšanu un vēdera uzpūšanos.

AkÅ«tas aizkuņģa dziedzera iekaisuma ārstēšanas neesamÄ«ba novedÄ«s pie vairāku bÄ«stamu komplikāciju – diabēta, vēdera sifilisa, cistiskās fibrozes, asinsvadu trombozes raÅ¡anās. Tādēļ ārstēšana jāveic slimnÄ«cā ārstu uzraudzÄ«bā.

Galvenie terapijas mērķi:

  1. sāpīgu simptomu novēršana;
  2. aizkuņģa dziedzera fermentu noņemšana no asinsrites;
  3. īpašas diētas mērķis.

Mūsdienu cilvēki bieži vien neievēro veselīga un sabalansēta uztura noteikumus, kas rada problēmas ar gremošanu.Tādēļ svarīga pankreatīta ārstēšanas sastāvdaļa ir nodrošināt miera stāvokli slimajam ķermenim ar terapeitisku badu un uzturu. Pirmajā hospitalizācijas dienā pacients nevar ēst neko, tad viņš tiek ievietots ar pilinātāju ar glikozi un tikai pēc tam viņš pāriet uz vieglas maltītes.

Tā kā akÅ«ts iekaisums saskaras ar sāpēm – bieži tiek izrakstÄ«ts spēcÄ«gs pretsāpju lÄ«dzeklis. ArÄ« pacientam tiek ievadÄ«ti intravenozi intravenozi Å¡Ä·Ä«dumi (Contrikal, Trasilol), lai novērstu Ä·ermeņa intoksikāciju ar aizkuņģa dziedzera fermentiem. Ja nepiecieÅ¡ams, ir paredzētas antibiotikas un kalcija preparāti.

Ja pēc nedēļas ilga ārstēšana nav uzlabojumu, tiek veikta laparotomija. Operācijas laikā ķirurgs noņem parenhīmas orgānu mirušās daļas. Ārkārtas situācijās, veidojoties pseidocistiem (mirušo audu, enzīmu uzkrāšanās) aizkuņģa dziedzerī, tiek veikta drenāža.

Informācija par akūtu pankreatītu ir sniegta šī raksta videoklipā.

Like this post? Please share to your friends:
Atbildēt

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: